本网讯  为切实提升医保基金监管能力，充分发挥改革创新带来的虹吸效应，按照国家医保局关于开展“反欺诈大数据监管”工作总体部署，紧紧围绕医保监管“两试点一示范”具体要求，雨城区在我市率先探索构建“定点医疗机构欺诈骗保风险指数”评价体系，通过试点运行，基金监管的方向更清晰、重点更清楚、成效更明显。

　　雨城区医保局通过创新监管思路，以信用评价为基础，率先构建定点医疗机构欺诈骗保风险指数评价体系，达到“反向评价、结果运用、分类管理、打击骗保”的目的，确保基金安全高效使用，参保群众的“救命钱”又多了一把“安全锁”。

　　为确保试点工作能落地、能见效，雨城区医保局专门研究并成立了欺诈骗保风险指数评价工作专班，基金监管股、审核股、基金财务股、协议管理股等股室联动参与，同时研究制定了《雨城区定点医疗机构欺诈骗保风险指数评价工作实施方案》，进一步明确工作职责和目标，将任务分解到股室、落实到人头，形成一级抓一级，层层抓落实的工作格局。

　　在推进试点工作中，雨城区从实际出发，以“调查研究”为工作主基调，合理设置欺诈骗保风险指数，扩大了调研范围，纵向延伸到基层卫生院，横向延伸到市内区外定点医院，并就指数设置与定点医院进行充分沟通，为顺利做好指数评价奠定了基础。目前，评价指数分为两大类别，第一类是基础管理类10个指数，例如：内部制度建立、库存管理模式、绩效考核方式、医疗服务等；第二类高风险8个指数，例如：库存扭曲、诱导就医、科室外包等。

　　根据“定点医疗机构欺诈骗保风险指数”，组织业务部门采取“线上+线下”的方式对评价对象进行信息采集，根据采集的信息，对标“指数释义”进行记分。根据记分结果将从低到高分为A、B、C三级。对低风险（A类）要求完善内部管理；对中风险（B类）密切关注，加强监管力度；对高风险（C类）适时启动反欺诈机制。截至目前，雨城区对参与评价的16家定点医疗机构进行了信息采集和评价，从记分情况看，均属于A类管理。

　　“定点医疗机构欺诈骗保风险指数评价”工作运用以来，雨城区深入贯彻医保基金监管工作总部署、总要求，利用“风险指数”对定点医疗机构建立精准化管理体系，通过风险评价及时精准发现违法违规可疑信息，推动基金监管向数据化、规范化转变，有效保障医保基金安全，净化医疗服务市场。

　　雅安市融媒体中心记者  郑瑶